 |
| ภาพแสดงซิสต์ของไต |
การเกิด: ไม่ทราบสาเหตุแน่นอน
การตรวจพบ:มักจะตรวจพบโดยบังเอิญจากการตรวจทางภาพอัลตร้าซาวนด์ เอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์และ เอ็ม อาร์ ไอ
 |
| ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แสดงซิสต์ในไตข้างขวา |
การรักษา: โดยทั่วไปถ้าไม่มีอาการ ไม่จำเป็นต้องรักษา
กรณีที่ต้องรักษา เช่น ปวด ติดเชื้อ เบียดอวัยวะอื่นเช่นท่อไต
การรักษาโดยการดูดน้ำออกจากซิสต์ (Aspiration) อาจกลับเป็นซ้ำได้ง่าย
การรักษาด้วยการฉีด Sclerosing Agents จะช่วยให้การกลับเป็นซ้ำน้อยลง
Sclerosing Agent ที่นิยมที่สุดคือ Absolute Ethanol (95-100%) หาง่ายและราคาถูก
ฤทธิ์ของ Ethanol ทำให้ โปรตีนย่อยสลาย, เซลล์ตายและเกิดพังผืดแผลเป็นภายในซิสต์
ผลสำเร็จ: ประมาณ 70%
รายละเอียดการรักษา
แพทย์ตรวจดูภาพอัลตร้าซาวดน์ CT หรือ MRI ที่จำเป็นต่อการวางแผนการรักษา
คำแนะนำก่อนการรักษา
ให้ผู้ป่วยดูสื่อทำหัตถการ
การงดยาละลายลิ่มเลือด เช่น Warfarin และยาต้าน plateletคำยินยอมรับการรักษา
การนัดหมาย
การเตรียมผู้ป่วย
รับไว้เป็นผู้ป่วยใน
งดอาหารและน้ำทางปาก 6 ชั่วโมงก่อนเวลารักษา
ตรวจเลือดหาค่า PT, PTT, CBC, BUN/Cr
ให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ
ให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อ
Cefazolin 1 gm (นน.น้อยกว่า 60kg), 2gm (นน 60-120kg), 3gm (นนกว่า 120kg) ก่อนหัตถการ 60 นาที
กรณีแพ้ยากลุ่ม Penicillin ให้
Vancomycin 1gm ก่อนหัตถการ 120 นาที
เตรียมยาแก้ปวด Morphine sulphate มาพร้อมกับผู้ป่วย
การเตรียมอุปกรณ์
เซต Suture
ถุงมือสเตอไรด์ เบอร์ 7-7 1/2
ปากกาเขียนไวท์บอร์ด แบบ permanent
Betadine solution
เข็มเบอร์ 18, 24
ยาชา xylocain 1% หรือ 2% with adrenaline
ถุงพลาสติกสเตอไรล์ไว้หุ้ม probe ultrasound พร้อมด้วยยางรัดธรรมดา
Sterilized ultrasound jelly (or sterile K-Y jelly)
เข็ม Troca เบอร์ 18 ยาว 10-15 ซม.
Amplatz stiff guide wire 0.038” ความยาว 80 cm
Contrast media
Dilator ขนาด 6 F, 8F
สาย Drainage 8F
95% แอลกอฮอล์ ไว้ฉีดเข้าไปcyst ประมาณ 100 ซีซี
ขั้นตอนและเทคนิค
- ผู้ป่วยมาถึงห้องตรวจ fluoroscopy (และมี Ultrasound)
- ให้ Morphine 5mg IV เมื่อผู้ป่วยมาถึง
- จัดท่าผู้ป่วยในท่าคว่ำหรือตะแคงด้านที่จะใส่สายขึ้นแล้วแต่กรณี
- แพทย์ตรวจอัลตร้าซาวดน์ เพื่อกำหนดจุดใส่สายระบาย
- ทำความสะอาดผิวด้วย Chlorhexidine
- คลุมผ้าสะอาดและผ้าช่อง
- หุ้ม ultrasound probe ด้วยถุงพลาสติก sterile
- ฉีดยาชา under ultrasound guidance
- ทำ skin knick ด้วย blade No.11
- ถ้าเป็นวิธี Troca technique จะทำดังนี้
- สอดสายระบายเข้าโดยตรง
 |
| วิธี Direct troca technique แทงสาย drain ที่มีแกนในเป็นเข็มปลายแหลมเข้าไปในซิสต์โดยครงในขั้นตอนเดียว |
- ถ้าเป็นวิธี Seldinger technique จะทำดังนี้
- สอดสายระบายเข้าโดยผ่าน guide wire โดยขั้นแรก จะ puncture ด้วยเข็ม Chiba No.18 ก่อน ต่อด้วยการสอด 0.38" amplat stiffed guide wire เข้าทางรูเข็มเข้าไปอยู่ในซิสต์ ต่อมาถอยเข็ม Chiba ออก เหลือแต่ guide wire คาไว้ในซิสต์ นำ Dilatator สอดเข้า guide wire เพื่อขยายเส้นทางผ่านของ guidwire จากเบอร์เล็กมาจนถึงขนาดที่ต้องการคือ 5F, 6F, 7F, 8F ตามลำดับ ขั้นสุดท้ายประกอบสายระบาย 8F เข้ากับแกนโลหะสอดผ่าน guide wire ลงไปในซิสต์ ถอดแกนโลหะออกคาสายระบายเอาไว้ ล็อค pigtail loop
- หลังจาก loop สายระบายเรียบร้อย จะฉีด contrast media เข้าทางสายเพื่อดูการติดต่อระหว่าง cyst กับ renal collecting system
ฉีด diluted contrast media (contrast: Normal saline 1:3) ผ่านทางสายระบายเข้าไปในซิสต์ ดังรูปไม่เห็น contrast media เข้าไปใน renal collecting system สรุปว่าไม่มีการติดต่อกันระหว่างซิสตืกับ ทางเดินปัสสาวะ จึงสามารถทำ Ablation ได้
- เย็บยึดสายไว้กับผิวหนัง
- ปิดพลาสเตอร์คลุมแผลใส่สายให้เรียบร้อย
- หากผลการฉีดสารทึบรังสีพบรอยติดต่อระหว่างซิสต์กับ renal colecting system จะไม่มีการรักษาด้วย Ethanol อีกต่อไปเพื่อไม่ให้ท่อไตถูกทำลายโดย Ethanol
- วัดปริมาณของเหลวที่ drainage จาก cyst ทั้งหมด
- เตรียม 95% Ethanol ปริมาณครึ่งหนึ่งของปริมาณของเหลวจากซิสต์ (แต่ไม่เกิน 100 ml) ใส่ทางสายระบายเข้าไปในซิสต์และขังไว้
- ให้ผู้ป่วยนอนในทางหงาย คว่ำ ตะแคงซ้ายลง และขวาลงท่าละห้านาที
- ปล่อยระบาย Ethanol ออกจนหมดและส่งผู้ป่วยกลับขึ้่้น Ward
- แพทย์เขียนบันทึกการรักษาและคำสั่่งการดูแลหลังหัตถการ
การติดตามอาการ
- เฝ้าระวังเลือดออก โดยวัด BP, pulse ทุก 15 นาทีในชั่วโมงแรก, ทุก 30 นาทีในสองชั่วโมงถัดมา, และ ทุก 1 ชั่วโมงในสี่ชั่วโมงถัดมา
- เฝ้าระวังการปวด โดยสั่งยาแก้ปวดตามความเหมาะสม
- เฝ้าระวังสายเลื่อนหลุด
กลับสู่หน้า สารบัญบทความ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น
พิมพ์คำถามหรือข้อเสนอแนะที่นี่
หมายเหตุ: มีเพียงสมาชิกของบล็อกนี้เท่านั้นที่สามารถแสดงความคิดเห็น