กล้ามเนื้อต่างๆและท่ายืดกล้ามเนื้อ

การตรวจร่างกาย หัวไหล Shoulder examination: 

กล้ามเนื้อหลังส่วนคอ Links back muscles of neck

Muscle Stretching 

•  Splenius capitis stretching หรือ splenius capitis stretching 2
• Splenius cervicis stretching

• upper Trapezius stretching  Lower trapezius stretching
• Rhomboid stretching หรือ Rhomboid stretching 2 หรือ Rhomboid stretching 3
• sternocleidomastoid stretching
• Levator scapulae stretching or Levator scapulae stretching 2
• Scalene muscle stretching

กล้ามเนื้อหลังส่วนเอว  Link 

กล้ามเนื้อแนวกระดูกสันหลัง (Erector spinae)

ประกอบด้วย กล้ามเนื้อ 3 กลุ่ม ได้แก่
1. Spinalis group
2. Longissimus group

เรียกชื่อตามตำแหน่งที่เกาะซี่โครง

Erector spinae stretching  ดูลิงค์

Quadratus lumborum ดูลิงค์ Quadratus lumborum stretching

Latissimus dorsi Latissimus dorsi stretching

Serratus posterior inferior stretching 1 and stretching 2 and stretching 3

กล้ามเนื้อไหล่

• Deltoid    Deltoid stretching
• Supraspinatus Supraspinatus stretching
• Infraspinatus Infraspinatus stretching
• Subscapularis Subscapularis stretching
• Teres minor  Teres minor stretching  or Teres minor stretching 2
• Teres major  Teres major stretching
• Serratus posterior superior: trigger point and release of SPS or serratus posterior superior release
• Biceps Biceps stretching

กล้ามเนื้ออก

• Serratus anterior   Serratus anterior stretching
• Coracobrachialis   Coracobrachialis stretching  

กล้ามเนื้อสะโพก

• piriformis stretching,  Piriformis stretching 2, Piriformis stretch 3, Piriformis exercise (thai)
• Gluteus minimus stretching
• Gluteus medius stretch

กล้ามเนื้อต้นขา

• Vastus lateralis stretching
• Adductor magnus stretching
• Gastrosoleus stretching

Rotator cuff examination

Local steroid injection

การฉีดสเตอรอยด์เข้า เนื้อเยื่อ แก้ความปวดของกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น (Local steroid injection)

ข้อบ่งชี้

• Synovitis
• Osteoarthritis
• Bursitis
• Gouty arthritis
• Post traumatic osteoarthritis (Frozen shoulder syndrome)
• Tendinitis
• Rheumatoid arthritis
• Muscle trigger points
• Carpal tunnel and other entrapment syndrome
• Fasciitis
• Ganglion cysts
• Neuromas

ข้อห้ามฉีด

• การติดเชื้อบริเวณที่จะฉีด
• Charcot joint
• ผู้ป่วยใช้ยากดภูมิต้านทาน
•  Hypothyroidism
• ภาวะเลือดออกหยุดยาก
• เบาหวานที่ควบคุมไม่ดี
• ข้อเทียม
• Patella and Achilles tendinopathies

การเตรียมอุปกรณ์

• 25G needle ยาว 1.5 นิ้ว
• Syringe 5 ml
• Lidocaine 1-2 %
• Kenacort
• สำลีแอลกอฮอล์
• พลาสเตอร์ปิดแผล

การฉีด

• ทำความสะอาดผิวจุดที่จะฉีด
• อาจใช้อัลตร้าซาวด์เริ่มด้วย
• ฉีดยาชา
• ฉีด steroid
• กดป้องกันเลือดออก
• ปิดพลาสเตอร์

Trigger point injection

Trigger point injection: คือการรักษา office syndrome หรือ myofascial pain syndrome ที่มี trigger point ที่เราคลำได้ชัดเจน

(เจ้าหน้าที่สามารถอ่านรายละเอียดเรื่อง myofascial pain syndrome ได้ตามลิงค์นี้ myofascial pain syndrome

Trigger point injection

การรักษาได้ผลดีเป็นที่ยอมรับกันกว้างขวางในวงการแพทย์ ว่าสามารถสลายจุดก่อกำเนิดความปวดใน office syndrome ได้เร็วมาก

กระทำโดยแพทย์ที่ฝึกฝนมาดีเท่านั้น

ข้อควรระวังในการทำ คือ

• โรคเลือดออกง่าย หรือรับประทานยาละลายลิ่มเลือด
• บริเวณที่จะฉีดยามีแผลติดเชื้อ
• ผู้ป่วยแพ้ยาชาหรือสเตอรอยด์
• ผู้ที่กลัวเข็มฉีดยา

การเตรียมอุปกรณ์

• ถุงมือ (ไม่จำเป็นต้องsterile)
• สำลีแอลกอฮอล สำหรับทำความสะอาดผิว
• Syringe ขนาด 5 ml
• 25G needle ยาวตามความลึกของกล้ามเนื้อที่ฉีด
• Lidocaine without adrenaline 
• Kenacort 
• Plaster ปิดแผลรูเข็ม

การฉีด

• แพทย์สั่งผสมยาตามสั่ง
• ทำความสะอาดผิว
• ฉีดยาเข้า trigger point
• กดป้องกันเลือดออก
• ให้ผู้ป่วย active exercise
• สั่งยาแก้ปวด 5 วัน
• นัดติดตามอาการ 1 สัปดาห์

spider vein: Sclerotherapy

Spider veins: หรือ telangiectasia คือเส้นเลือดฝอยผิวหนังที่เห็นเด่นชัดบนผิวหนัง พบมากที่ขา บางครั้งพบที่ใบหน้า

สาเหตุ: เกิดจากลิ้นหลอดเลือดดำที่ใหญ่กว่าเสื่อมทำให้เลือดไหลกลับมากองที่หลอดเลือดฝอยมากจนหลอดเลือดดำฝอยขยายตัว เห็นเด่นชัดขึ้น ทำให้ผู้ป่วยกังวลเรื่องความสวยงามของผิว

การรักษาด้วยวิธี Sclerotherapy คือการฉีดยาเพื่อทำลายผนังหลอดเลือดฝอยเหล่านี้ เพื่อให้หลอดเลือดเหล่านี้ค่อยๆสลายๆไป

การเตรียมตัว ไม่มีการเตรียมตัวพิเศษ

เตรียมอุปกรณ์

• ยา Aesthoxyskerol 1% 
• เข็มฉีดยา 18G, 30G
• สำลีแอลกอฮอล์
• น้ำเกลือนอร์มอล 
• Syringe 5ml, 1ml
• แว่นขยาย
• ยาทาฆ่าเชื้อที่ผิวหนัง Clinda M
• ถุงน่องรัด Duomed แรงรัด 30-40 mmHg

platelet rich plasma: Skin

จุดประสงค์ การฉีดเกล็ดเลือดเข้มข้น (Platelet rich plasma) มีประโยชน์ในการปลูกผม, ลดรอยหมองคล้ำใต้ตา, ทำให้ร่องผิวหนังตื้นขึ้น คืนความอ่อนเยาว์ให้ผิวหน้า

ข้อบ่งชี้: ปลูกผม, ลดรอยคล้ำใต้ผิวหนัง, ช่วยให้หลุมร่องลึกตื้นขึ้น

การเตรียมตัวผู้ป่วย:

• ล้างเครื่องสำอางออกให้หมด

อุปกรณ์ที่ต้องใช้

• สำลีแอลกอฮอล์
• tourniquet รัดแขน
• เข็มเจาะเลือดเบอร์ 18 หรือ 20
• Syringe ขนาด 10 mlหรือ 20 ml
• หลอดเก็บเลือด ACD-A ขนาด 8.5 ml หรือ 10 ml แล้วแต่จะหาได้ 
• หลุมที่วางหลอด
• เครื่องปั่นหมุนเหวี่ยง (centrifuge machine)
• หลอดเก็บเลือด sterile ขนาด 6.5 ml
• เข็มยาว spinal needle 22G หรือ เข็มอะไรก็ได้ที่ยาวกว่า 5 ซม.
• เข็มฉีดยาขนาด 30G ยาว 0.5 นิ้ว หรือ 32G ยาว 0.4 cm
• Syringe ขนาด 1 ml 
• ยาชา Lidocaine ชนิดทา
• cool pack หรือถุงน้ำแข็ง

การเจาะเลือด:

• เจาะเลือดใส่หลอด ACD-A ขนาด 10 ml 2 หลอด หรือขนาด 8.5 ml  4 หลอด เขย่าน้ำยาให้เข้ากับเลือด วางพักบนถาดตั้งหลอด

การปั่นเลือด

1. กรณีหลอด ACD-A ที่ไม่มีเจลกั้น ให้ปั่นรอบแรกด้วยความเร็ว 3200 รอบต่อนาที นาน 15 นาที ก็เสร็จ
2. กรณีหลอด ACD-A ที่มีเจลกั้น ให้ปั่นรอบแรกด้วยความเร็ว 3200 รอบต่อนาที เสร็จแล้ว  เทน้ำเลือดสีเหลืองจากหลอด ACD-A ลงในหลอดเก็บเลือดขนาด 6.5ml ทั้งสองหรือสี่หลอด นำไปปั่นที่ความเร็ว 3200 รอบต่อนาที เป็นเวลา 5 นาที

การเก็บเกล็ดเลือด:

• ใช้เข็มยาวดูดชั้นเกล็ดเลือดเข้มข้นออกมา

การฉีดเกล็ดเลือด:

• ทายาชาก่อนจะฉีดครึ่งชั่วโมง
• ทำความสะอาดผิว
• ฉีดเกล็ดเลือดเข้มข้นเข้าใต้ผิวหนัง
• ประคบเย็น

platelet rich plasma: knee

จุดประสงค์ การฉีดเกล็ดเลือดเข้มข้น (Platelet rich plasma)เข้าในข้อเข่า คือทำให้อาการปวดข้อเข่าลดลง และการใช้งานของเข่า เช่น เดิน นั่งพับเข่า ได้ดีขึ้น

ข้อบ่งชี้: ข้อเข่าเสื่อมที่ยังไม่ถึงขั้นต้องผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม

การเตรียมตัวผู้ป่วย:

• ถามการกินยาละลายลิ่มเลือดของผู้ป่วยด้วย เช่น Warfarin, clopidogrel เพราะหากรับประทานอยู่ แพทย์อาจจะต้องเตรียมการหยุดยาก่อนมารักษา

อุปกรณ์ที่ต้องใช้

• สำลีแอลกอฮอล์
• tourniquet รัดแขน
• เข็มเจาะเลือดเบอร์ 18 หรือ 20
• Syringe ขนาด 50 mlหรือ 20 ml
• หลอดเก็บเลือด ACD-A ขนาด 8.5 ml หรือ 10 ml แล้วแต่จะหาได้ (บางยี่ห้อ PRP tube มี gel กั้นแยกชั้นเม็ดเลือดกับน้ำเลือดออกจากกันหลังจากปั่นได้ด้วย ดังภาพ (PRP tube with ACD + gel)
• หลุมที่วางหลอด
• เครื่องปั่นหมุนเหวี่ยง (centrifuge machine)
• หลอดเก็บเลือด sterile ขนาด 6.5 ml
• เข็มยาว spinal needle 22G หรือ เข็มอะไรก็ได้ที่ยาวกว่า 5 ซม.
• เข็มฉีดยาขนาด 25G ยาว 1.5 นิ้ว
• Syringe ขนาด 5ml 
• ยาชา Lidocaine with adrenaline
• เครื่องอัลตร้าซาวด์ เจล
• พลาสเตอร์ยา
• cool pack หรือถุงน้ำแข็ง

การเจาะเลือด:

• เจาะเลือดใส่หลอด ACD-A ขนาด 10 ml 4 หลอด หรือขนาด 8.5 ml  6 หลอด เขย่าน้ำยาให้เข้ากับเลือด วางพักบนถาดตั้งหลอด

การปั่นเลือด

1. กรณีหลอด ACD-A ที่ไม่มีเจลกั้น ให้ปั่นรอบแรกด้วยความเร็ว 3200 รอบต่อนาที นาน 15 นาที ก็เสร็จ
2. กรณีหลอด ACD-A ที่มีเจลกั้น ให้ปั่นรอบแรกด้วยความเร็ว 3200 รอบต่อนาที เสร็จแล้ว  เทน้ำเลือดสีเหลืองจากหลอด ACD-A ลงในหลอดเก็บเลือดขนาด 6.5ml ทั้งสี่หรือหกหลอด นำไปปั่นที่ความเร็ว 3200 รอบต่อนาที เป็นเวลา 5 นาที

การเก็บเกล็ดเลือด:

• ใช้เข็มยาวดูดชั้นเกล็ดเลือดเข้มข้นออกมา

การฉีดเกล็ดเลือด:

• ทายาชาที่ผิวหนังบริเวณที่ฉีดก่อนฉีด 30 นาที
• ใช้อัลตร้าซาวด์นำทาง
• ทำความสะอาดผิว
• ฉีดยาชา
• ฉีดเกล็ดเลือดเข้มข้นเข้าข้อเข่า
• ประคบเย็นครึ่งชั่วโมง

Implantable Port (Port A cath)

ความหมาย คือการฝังอุปกรณ์ทางผ่านไว้ใต้ผิวหนังแและเช่ือมต่อกับสาย central venous catheter เพื่อสามารถใช้ดูดเลือดหรือให้ของเหลวผ่านอุปกรณ์ที่ฝังนี้ได้ซ้ำหลายๆครั้งโดยไม่จำเป็นต้องแทงเข็มเข้าหลอดเลือดอีกต่อไป ทำให้สะดวกแก่ผู้ปฏิบัติงานพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการใส่

วิธีการใส่  ตามลิงค์นี้เลย port A cath insertion
                 อันนี้มีขั้นตอนการเย็บด้วย   port A cath insertion2

การเตรียมผู้ป่วย

1. เช็คโอกาสเสียเลือดง่ายโดยส่งตรวจ CBC, platelet coung, PT, PTT
2. ไม่จำเป็นต้องงดอาหารและน้ำ

การเตรียมอุปกรณ์

1. Suture set
2. ผ้าคลุม sterile และผ้าช่อง
3. น้ำยา Chorhexidine
4. เสื้อกาวน์ยาว
5. หมวด
6. หน้ากาก
7. ถุงมือ sterile
8. พลาสติกคลุม Image intensifier แบบ sterile
9. Syringe ยาชา 10 ml
10. เข็มยาชา No. 18, 24
11. blade No. 15, No. 11
12. Retractor อันเล็ก (Senn Miller Retractor) ดังรูป "Senn Miller retractor"
13. ชุดสายและ port A (ประกอบด้วย puncture needle, guide-wire, dilator, peel-away sheath, catheter, port hub, tunneler) ภาพ
14. Syringe สำหรับ flush normal saline
15. Heparin 5000:1 สำหรับ Locking ในสายและport A
16. Guaze ซับเลือด
17. ไหม ชนิดละลายได้ 3.0
18. ไหม ชินดไม่ละลาย 3.0
19. กรรไกรตัดไหม
20. Fixumo ปิดทับก๊อส

การดูแลสาย port A cath
    มีลิงค์ที่ให้ไปดู ดังนีั้  "การดูแล port A cath"